營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師2018-4-7微信日記：下午營(yíng)養(yǎng)師帶著小朋友運(yùn)動(dòng)，體重太大，從蹬踏固定自行車開(kāi)始，循序漸進(jìn)。小朋友一周前到營(yíng)養(yǎng)門診檢查空腹血糖17毫摩爾每升。給予降糖治療，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)了飲食，當(dāng)時(shí)血糖太高沒(méi)讓吃水果、沒(méi)讓運(yùn)動(dòng)。一周后的今天血糖控制在空腹5-6毫摩爾每升，營(yíng)養(yǎng)師們開(kāi)始指導(dǎo)帶水果的飲食方案，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。健康的生活方式伴隨體重的逐漸下降， 估計(jì)能無(wú)藥緩解。今天給小朋友和營(yíng)養(yǎng)師拍了合影，半年后對(duì)比營(yíng)養(yǎng)師與小朋友的變化。
致:家有胖孩的家長(zhǎng)們……
肥胖與兒童睡眠呼吸暫停、2型糖尿病、高血壓病、甲狀腺疾病、腫瘤的發(fā)生相關(guān)，孩子的身心健康與我們的家庭息息相關(guān)。
這幾年?duì)I養(yǎng)科門診遇到了太多的胖孩子，門診上就演繹著胖胖與2型糖尿病、高血壓等疾病的故事。
下面這個(gè)故事是一個(gè)中學(xué)生2型糖尿病的就診片段，供家長(zhǎng)及醫(yī)生參考。
2018年3月底，一個(gè)中學(xué)生胖胖的，口渴、多飲，到醫(yī)院檢查，空腹血糖17毫摩爾每升。
家長(zhǎng)和孩子從恐懼疾病、不接受胰島素到接受治療，從高血糖一路下來(lái)，甩掉胰島素。
從最初想到的休學(xué)，到?jīng)]有耽誤孩子上課。
家有胖孩初長(zhǎng)成，血糖、血壓出問(wèn)題的家長(zhǎng)可以看看治療過(guò)程中家長(zhǎng)與醫(yī)生的短信，參考一下。
孩子確診后，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師與孩子和家長(zhǎng)進(jìn)行了充分的溝通，講述了用藥及飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以及預(yù)期結(jié)果。營(yíng)養(yǎng)師給孩子設(shè)計(jì)了飲食計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)護(hù)士教會(huì)了孩子如何注射胰島素，但是沒(méi)有急著讓孩子運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗齻冎肋\(yùn)動(dòng)是把雙刃劍，血糖太高時(shí)可以砍傷自己。
下面是一個(gè)半月孩子家長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生短信交流的內(nèi)容：
2018-4-03星期二
家長(zhǎng)：主任好我是劉亦平（化名）媽媽，
亦平1號(hào)測(cè)血糖，早10.4，午10，晚14，睡前12。
2號(hào)血糖早10.6，午9.6，晚12.4，睡前7.4。
今早9.6。
從昨天開(kāi)始二甲雙胍改吃日3了。
醫(yī)生：可以
家長(zhǎng)：針還是早10晚8？
醫(yī)生：是
家長(zhǎng)：我們昨晚飯后遛彎著，睡前7.4是不是和這個(gè)有關(guān)系啊
醫(yī)生：現(xiàn)在的血糖可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)了
家長(zhǎng)：好的，謝謝。
2018-4-4星期三
家長(zhǎng)：陳大夫你好，那個(gè)驗(yàn)血的結(jié)果出來(lái)了
3號(hào)血糖，早6.6，午7，晚9.3，睡前14。
今天早10.5，午5.5。
血糖高是不是跟吃的東西有關(guān)??？
（通了一次電話）
2018-4-5星期四
家長(zhǎng)：陳大夫好，昨晚血糖5.2，睡前7.0，今早6.3，午前4.7已經(jīng)降下來(lái)了，這針和藥我們現(xiàn)在該怎么用？
針早12，晚10。藥日3、
（通話）
2018-4-7星期六
家長(zhǎng)：您大夫你好，5號(hào)早血糖6.3，午4.7，晚5.2，睡前5.9
6號(hào)早6.8，午6.6，晚8.3，睡前5.7。
7號(hào)早5.3,晚的二甲雙胍她忘記吃了
醫(yī)生：堅(jiān)持吃二甲雙胍。
家長(zhǎng)：好的，針還是早10晚8嗎？什么時(shí)候能查胰島功能？
醫(yī)生：可以查了。
家長(zhǎng)：今天嗎？
醫(yī)生：跟畢主任（孩子住院一周的內(nèi)科管床醫(yī)生）說(shuō)，明天查，胰島素再減2單位。
營(yíng)養(yǎng)師帶著孩子進(jìn)行了一次實(shí)地運(yùn)動(dòng)，教孩子和家長(zhǎng)如何循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)。
2018-4-9星期一
家長(zhǎng)：陳主任你好，胰島功能結(jié)果出來(lái)了。8號(hào)血糖
早7.0，午5.9，晚9.2，晚飯前1小時(shí)吃了一個(gè)小蘋果，睡前7.8。
今天早7.1午4.5，今天她去上學(xué)了（出院上學(xué)第一天）。上午她說(shuō)餓了吃了一塊糖。現(xiàn)在該如何用藥了？
（一次會(huì)診與家長(zhǎng)見(jiàn)面，解讀胰島功能）
中間復(fù)查肝功能異常，停用了口服藥，用護(hù)肝片保肝治療。
2018-4-14
家長(zhǎng)：陳大夫好，亦平從11號(hào)起停了二甲雙胍，吃的護(hù)肝片。
11號(hào)血糖早6.1，晚6.2，睡前5.0。
12號(hào)血糖早5.6，晚6.0。
13號(hào)早6.6，晚6.8。
14號(hào)早7.2，晚7.0。
是不是吃的多了，我還是打6個(gè)。
醫(yī)生：可以，繼續(xù)6單位，下周六復(fù)查肝功。
家長(zhǎng)：好的，是早上空腹嗎？
醫(yī)生：是
2018-4-28星期六
家長(zhǎng)：陳大夫好，亦平23號(hào)早5.0，晚開(kāi)始打6個(gè)，吃二甲雙胍。
24號(hào)血糖早6.5
25號(hào)早7.6
26號(hào)早5.3
27號(hào)早4.8
28號(hào)早5.8
現(xiàn)在是不是還打6個(gè)？日三吃二甲雙胍啊？
醫(yī)生：是
2018-5-6星期日
家長(zhǎng)：陳大夫好，亦平從3號(hào)晚開(kāi)始打4個(gè)了，
4號(hào)4.9
5號(hào)4.6
6號(hào)3.9，晚前4.0。
是不是可以再減2個(gè)了？
醫(yī)生：可以
2018-5-8星期二
家長(zhǎng)：陳醫(yī)生好，亦平從7號(hào)早開(kāi)始打2個(gè)了，7號(hào)早4.1，晚3.8。8號(hào)早3.9，是不是有點(diǎn)低了，怎么辦？二甲雙胍是4月23號(hào)開(kāi)始吃的。
醫(yī)生：停胰島素，二甲照舊。
家長(zhǎng)：好的，還用驗(yàn)肝功能嗎？
醫(yī)生：周末。
家長(zhǎng)：好的
醫(yī)生：每周記錄體重。
家長(zhǎng)：現(xiàn)在162斤，瘦了10斤了。
醫(yī)生：身高也要記錄
家長(zhǎng)：好的。
2018-5-17星期四
家長(zhǎng)：陳大夫你好，亦平今早測(cè)3.8，昨天3.9，前幾天也是4點(diǎn)多，現(xiàn)在藥還是日3可以嗎？復(fù)查肝功和尿都正常了。
醫(yī)生：繼續(xù)吃，每周體重，血糖下周測(cè)1天三餐后2小時(shí)。
家長(zhǎng)：好的。
2018-5-26星期六
家長(zhǎng)：陳大夫你好，5月20日早4.3，午4.6，午2小時(shí)5.2，晚2小時(shí)5.7。21日早4.1,24日早4.3,25日早4.2,26日早3.8，
體重19日測(cè)82.2
23日測(cè)80.9
醫(yī)生：好
家長(zhǎng)：藥還是繼續(xù)日3嗎？
醫(yī)生：繼續(xù)。
家長(zhǎng)：好的謝謝。
故事仍在繼續(xù)，胖孩子越來(lái)越多的年代。
華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診工作于2013年開(kāi)始，2017年榮獲營(yíng)養(yǎng)門診工作先進(jìn)單位（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)）
華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、唐山市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)慢病營(yíng)養(yǎng)預(yù)防分會(huì)：健康與您相約。
營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)：
北京怡德醫(yī)院孫明曉教授帶領(lǐng)的內(nèi)分泌代謝病與營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)（糖尿病、肥胖、甲狀腺疾病等代謝病的診斷治療）
河北醫(yī)大一院李增寧教授帶領(lǐng)的河北臨床營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)
河北省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)馬玉霞理事長(zhǎng)帶領(lǐng)的河北營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)
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