20世紀(jì)90年代中期到21世紀(jì)初，中國(guó)的醫(yī)院建設(shè)達(dá)到了空前的高潮，幾乎國(guó)內(nèi)的省市級(jí)醫(yī)院都經(jīng)歷了新建或改擴(kuò)建。在人口急劇増長(zhǎng)、醫(yī)療資源不足、功能科室細(xì)化等諸多因素的共同作用下，我國(guó)許多新醫(yī)院建設(shè)和老醫(yī)院改造項(xiàng)目出現(xiàn)了以“醫(yī)院街”為特點(diǎn)的發(fā)展模式。
“醫(yī)療街”模式
“醫(yī)院街”的概念最早由英國(guó)建筑師李維爾·戴維斯和約翰·威克斯提出，他們的“機(jī)變論”認(rèn)為醫(yī)院建筑發(fā)展迅速，需設(shè)計(jì)一個(gè)能適應(yīng)功能變化的醫(yī)院形態(tài)，參照城市的發(fā)展模式，醫(yī)院布局內(nèi)可有主干道和次干道，陋院街就相當(dāng)于主街能把各個(gè)單獨(dú)的功能科室聯(lián)系起來(lái)。因此，醫(yī)院街系由醫(yī)院的主要廊道發(fā)展而來(lái)。自南丁格爾護(hù)理單元出現(xiàn)之后，醫(yī)院無(wú)論大小都有主廊道相連，后來(lái)隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大和需求僧加，其主廊演變?yōu)獒t(yī)院街。
社會(huì)的發(fā)展使醫(yī)院不再是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是與城市發(fā)生密切關(guān)系的復(fù)雜系統(tǒng)。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，在醫(yī)院街設(shè)計(jì)中不僅須考慮交通組織和空間組織，還應(yīng)關(guān)注人們?cè)卺t(yī)院建筑中交流、購(gòu)物等活動(dòng)的需求。
醫(yī)院街的空間要素
醫(yī)院街位于醫(yī)院建筑內(nèi)部空間與外部環(huán)境空間的交接處，是將醫(yī)院和社會(huì)功能結(jié)合在一起形成類似小城鎮(zhèn)或小社區(qū)，并完全開放的城市公共空間。
（一）空間組成
醫(yī)院街以某個(gè)節(jié)點(diǎn)空間為中心，周邊布置各功能科室的出入口和各種類型的商業(yè)配套，滿足了因人流量大、流線復(fù)雜而帶來(lái)的對(duì)醫(yī)院服務(wù)空間的需求。而醫(yī)院街同時(shí)兼具景觀空間、導(dǎo)向空間、功能空間、服務(wù)空間的功能。
以襄陽(yáng)醫(yī)療中心方案為例。該項(xiàng)目位于湖北襄陽(yáng)市東津新區(qū)，面積35萬(wàn)㎡ ，一期1000床、遠(yuǎn)期3000床的住院部規(guī)模。在此方案的醫(yī)院街設(shè)計(jì)中，十字形醫(yī)院街串起景觀空瞧導(dǎo)向空間，連接醫(yī)技南北樓和門診南北樓等功能空間，達(dá)到空間分級(jí)、強(qiáng)調(diào)序列、相互對(duì)話的效果。
鳥瞰圖
總平面圖
（二）空間尺度
醫(yī)院街的寬度應(yīng)以人流量的需求及醫(yī)患的空間感受為依據(jù)。根據(jù)近期建設(shè)的大型綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（表1），醫(yī)院街系統(tǒng)的主干較寬，通常為兩個(gè)柱網(wǎng)。這樣使得空間在滿足人們不同需求的同時(shí)還可將醫(yī)院街主街與各科室內(nèi)部的公共走廊區(qū)分開來(lái)。醫(yī)院街的高度一般首層為4.2m，標(biāo)準(zhǔn)層為3.6-4.2m。
表1 近期建設(shè)的大型綜合醫(yī)院醫(yī)院街的空間尺度對(duì)比
醫(yī)院街長(zhǎng)度一般超過(guò)100m，但也不宜過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)因流線過(guò)長(zhǎng)影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。同時(shí)，根據(jù)我國(guó)建筑防火規(guī)范要求，沿街建筑長(zhǎng)度超過(guò)160m時(shí)，應(yīng)設(shè)消防車道，因此醫(yī)院街的設(shè)計(jì)長(zhǎng)度也不宜多于160m。
襄陽(yáng)醫(yī)療中心方案設(shè)計(jì)均采用7.2-8.4較規(guī)則柱網(wǎng)，首層層高6.3m、樓層層高4.2m，醫(yī)院街串聯(lián)起醫(yī)技、門診、住院部各個(gè)科室，建筑采用分散式布局，均為4層。
（三）空間比例
因?yàn)獒t(yī)院街的發(fā)展是參照城市的發(fā)展模式，有主次干道，所以我們?cè)诮值莱叽绲脑O(shè)計(jì)中，借鑒了蘆原義信在《外部空間設(shè)計(jì)》中對(duì)相鄰建筑之間的間距與建筑高度的比值及空間內(nèi)聚性關(guān)系的研究，以醫(yī)院街寬度和高度的比值來(lái)研究醫(yī)院街空間的比例尺度。
醫(yī)院建筑的層高一般為3.6-4.2m，現(xiàn)在一般醫(yī)院街都采用通高式，所以設(shè)計(jì)采用D/H=1（D為醫(yī)院街寬度，H為醫(yī)院街高度），這樣一來(lái)醫(yī)院街的整個(gè)界面既易識(shí)別又空間感十足。如佛山醫(yī)院的醫(yī)院街為4層，寬度,14.4m，高度為15m，D/H=1，形成了宜人的空間效果。在襄陽(yáng)醫(yī)療中心設(shè)計(jì)中，醫(yī)院街為4層，寬度為32m，高度為22m，比例亦接近1.5：1，創(chuàng)造出較為舒適的尺度感。
（四）空間序列
有序的醫(yī)院街空間組織可提高醫(yī)院交通空間的識(shí)別性。醫(yī)院街內(nèi)部空間由核心空間、線性空間和節(jié)點(diǎn)空間三者有效結(jié)合，使醫(yī)院街更具空間導(dǎo)向性和趣味性，易創(chuàng)造出層次豐富的空間序列（圖1） 。
1 醫(yī)院街的空間序列特征示意
a張家港第一人民醫(yī)院，b重慶西南醫(yī)院，c廣東東莞華康醫(yī)院，d襄陽(yáng)醫(yī)療中心（方案）
1、核心空間
核心空間是醫(yī)院街設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)和導(dǎo)引。在醫(yī)院街的設(shè)計(jì)中，由核心空間引發(fā)出一系列的空間序列且形成交叉空間，每個(gè)交叉空間的間距一般以20-30m為宜。如襄陽(yáng)醫(yī)療中心，以十字形醫(yī)院街的中心為醫(yī)院的主入口核心空間。
2、線性空間
線性空間是醫(yī)院街設(shè)計(jì)的連接線和脈絡(luò)，由走道和連廊組成。如在張家港醫(yī)院街設(shè)計(jì)中，將醫(yī)院街分為“街 ”和“巷 ”兩個(gè)概念，有門診、醫(yī)技街，以及各科室內(nèi)部的醫(yī)生通道和患者通道，通過(guò)各個(gè)交通脈絡(luò)連接大小不同的組織形態(tài)。在襄陽(yáng)醫(yī)療中心設(shè)計(jì)中，十字形交通線性空間（圖2）串聯(lián)起交匯于正中心的核心空間與四方向入口的節(jié)點(diǎn)空間。
2 襄陽(yáng)醫(yī)療中心醫(yī)院街的十字軸線性空間
3、節(jié)點(diǎn)空間
節(jié)點(diǎn)空間是醫(yī)院街設(shè)計(jì)的小高潮，一般為通高的中庭共享空間或是垂直交通、廊橋和綠化庭院結(jié)合而成的空間。如襄陽(yáng)醫(yī)療中心方案沿十字形主軸各向延伸、發(fā)散出的空間走廊伸向外部城市界面，結(jié)合大小節(jié)點(diǎn)空間，串聯(lián)起一系列的圍合院落與天井花園。在節(jié)點(diǎn)空間中給醫(yī)患人員及探視人員提供了一個(gè)休閑、交流的場(chǎng)所，打破了醫(yī)院建筑空間冰冷的感覺。
醫(yī)院街公共空間的特點(diǎn)
通過(guò)對(duì)深圳濱海醫(yī)院、四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院、廣東東莞醫(yī)院、賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)療中心、胡安卡洛斯國(guó)王醫(yī)院等案例分析，總結(jié)出現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院醫(yī)院街空間設(shè)計(jì)上的特點(diǎn)。
（一）承載街道功能——交通軸
醫(yī)院街類似于城市的主街，主導(dǎo)醫(yī)院建筑的水平交通，為醫(yī)院提供一個(gè)簡(jiǎn)單便捷的交通空間。通過(guò)主街、門診街、醫(yī)技街、醫(yī)生通道、患者通道將各個(gè)功能空間組織起來(lái)，形成主次分明、脈絡(luò)清晰的樹狀交通體系。
醫(yī)院街通過(guò)街道的形式聯(lián)系各個(gè)科室，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療區(qū)流線復(fù)雜，一般強(qiáng)調(diào)三大分流：人車分流、潔污分流、醫(yī)患分流，其中人流分患者流線、醫(yī)護(hù)流線，物流分潔物流線、污物流線及信息流，醫(yī)院街起到很好的分流作用，減少了流線的聚集和交叉，如張家港醫(yī)院醫(yī)院街流線 。
（二）提升空間品質(zhì)——空間軸
醫(yī)院街的長(zhǎng)度一般較長(zhǎng)，若空間節(jié)點(diǎn)單一難免導(dǎo)致空間乏昧，所以需要豐富醫(yī)院街內(nèi)部空間。設(shè)計(jì)時(shí)可以布置一些藝術(shù)品（懸掛的壁畫、浮雕等）形成一條立體的室內(nèi)藝術(shù)街，這樣既提高空間的藝術(shù)性，又體現(xiàn)出醫(yī)療建筑的人情味。在格拉茨西ATATE醫(yī)院中，懸掛的藝術(shù)品打破了醫(yī)院沉悶的氣氛，豐富了醫(yī)院空間。同時(shí)也改變了以往人們對(duì)醫(yī)療建筑沉悶、無(wú)趣、狹窄、嘈雜的印象。
隨著大型醫(yī)院規(guī)模的不斷拓展，通高的“共享”空間出現(xiàn)在醫(yī)院街中，通過(guò)采光與交通空間的結(jié)合，舒緩了醫(yī)療建筑中沉悶的氛圍。建筑外自然景觀的滲入，使整個(gè)室內(nèi)外空間變得十分融合和活躍。人們雖身在室內(nèi)的醫(yī)院街，但猶如處在室外天橋，既可避免外界環(huán)境的影響，又能享受全天候的庭院式空間，從而提高了空間品質(zhì)。如賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)療中心、胡安卡洛斯國(guó)王醫(yī)院、北方社區(qū)醫(yī)院等項(xiàng)目中，通過(guò)天窗與休息空間相結(jié)合創(chuàng)造出愉悅的室內(nèi)氛圍（圖3、4）。
3 賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)療中心4 胡安卡洛斯國(guó)王醫(yī)院
在襄陽(yáng)醫(yī)療中心設(shè)計(jì)中，醫(yī)院街的空間軸通過(guò)門診街和醫(yī)技街設(shè)置可視景觀、共享中庭、休息空間等空間節(jié)點(diǎn)形成空間序列。醫(yī)院街室內(nèi)公共景觀群落構(gòu)成節(jié)點(diǎn)空間，兩側(cè)延伸的庭院景觀形成線性空間，二者在中心水景匯聚并形成核心景觀的空間高潮（圖5）。大尺度圍合庭院的節(jié)點(diǎn)空間與小尺度天井空間散布于建筑群落，建筑西北外側(cè)借助大片開放空間與居民區(qū)形成醫(yī)院街空間軸的景觀隔離帶。
5 酬醫(yī)療中心醫(yī)院街空間效果a節(jié)點(diǎn)空間，b核心空間
（三）彰顯發(fā)展理念——發(fā)展軸
醫(yī)院街的概念不僅適用于新醫(yī)院的分期規(guī)劃建設(shè)，還可運(yùn)用于舊醫(yī)院的改造項(xiàng)目中。老醫(yī)院因缺乏前期策劃、分析，致使后期改擴(kuò)建組織系統(tǒng)混亂、醫(yī)療流線混雜、醫(yī)院運(yùn)行效率降低。以醫(yī)院街串聯(lián)新舊建筑的各個(gè)功能可有效解決這些問(wèn)題。根據(jù)實(shí)際案例中充當(dāng)發(fā)展軸的醫(yī)院街及改擴(kuò)建方向，醫(yī)院街發(fā)展模式可分為以下四種類型。
1、單軸單向發(fā)展
深圳濱海醫(yī)院的醫(yī)院街先連接醫(yī)技部與門診部，再連接住院部與后勤區(qū)。最初方案設(shè)計(jì)就已考慮到曰后發(fā)展需要，在醫(yī)院街末端預(yù)留出醫(yī)療發(fā)展所需的擴(kuò)建用地（圖6）。
6 深圳濱海醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)院街關(guān)系
2、雙軸雙向發(fā)展
資陽(yáng)市人民醫(yī)院由于規(guī)模較大，需要設(shè)置雙軸醫(yī)院街，醫(yī)技部位于兩條醫(yī)院街之間，門診部、住院部位于醫(yī)院街兩側(cè)，后勤區(qū)與其中一條街相連接，因而形成了雙軸雙向發(fā)展軸（圖7）。
7 資陽(yáng)市人民醫(yī)院的雙軸醫(yī)院街
3、縱橫軸雙向發(fā)展
倫敦諾斯威克公園醫(yī)院和研究中心九年來(lái)沿著線性的醫(yī)院街軸線不斷發(fā)展，逐漸形成一種脊椎的形式，為其今后的自由發(fā)展提供了基礎(chǔ)（圖8）。
8 倫敦諾斯威克公園醫(yī)院和研究中心平面變化a階段—， b階段二，c階段三
4、縱橫軸“十字形”發(fā)展
襄陽(yáng)醫(yī)療中心十字形醫(yī)院街連接醫(yī)技部和門診部，尾部連接住院部和后勤部，體現(xiàn)出有機(jī)生長(zhǎng)的策略：一期項(xiàng)目39萬(wàn)㎡，位于場(chǎng)地東南兩側(cè)，便于先行建設(shè)、應(yīng)對(duì)需求、盡早使用；二期在北側(cè)、三期在西北角。前期可作開敞綠化，后期借助延伸的醫(yī)院街逐步推進(jìn)、有機(jī)生長(zhǎng)，形成分期建設(shè)、各成一體、相互關(guān)聯(lián)、一氣呵成的效果。
（四）營(yíng)造生活氛圍
在功能性極強(qiáng)的醫(yī)療建筑中引入非醫(yī)療空間有助于創(chuàng)造具有親和力的環(huán)境。在醫(yī)院街設(shè)計(jì)中采用“波特曼 ”共享空間，指包括大堂、商店、咖啡廳、花店、茶室、餐廳等多層交叉空間的設(shè)計(jì)。
這種共享空間的處理方式，打破了傳統(tǒng)醫(yī)院將一切商業(yè)功能置于建筑外部的做法。阿克什胡斯大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)院街設(shè)有休息餐飲區(qū)，維多利亞醫(yī)院的醫(yī)院街中引入咖啡廳等一些非醫(yī)療空間，增加了醫(yī)院街的生活氛圍，空間顯得更加開放。
在襄陽(yáng)醫(yī)療中心設(shè)計(jì)中，醫(yī)院街引入便利店、花店、銀行、咖啡館、書店等公共服務(wù)設(shè)施，以増加醫(yī)療建筑的親和力，這種處理方式將城市生活引入建筑醫(yī)療空間中，使城市生活得以延展。設(shè)計(jì)者從心理學(xué)角度促進(jìn)病人的康復(fù)，病人在進(jìn)入醫(yī)院街后便能產(chǎn)生愉悅的情緒。
醫(yī)院街設(shè)計(jì)應(yīng)注意的問(wèn)題
（一）依規(guī)模決定是否采用醫(yī)院街模式
雖然我國(guó)近年發(fā)展迅速，但醫(yī)療水平仍相對(duì)落后，須根據(jù)國(guó)情選擇合適的發(fā)展模式。醫(yī)院街模式的運(yùn)用，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身大小和功能來(lái)選擇。醫(yī)院街橫向分棟連廊的發(fā)展模式一般適用于超過(guò)800床的大型綜合醫(yī)院（表2），小型醫(yī)院因人流量少、功能緊湊，采用集中型布局模式更為方便快捷，故采用醫(yī)院街并不適合。一般醫(yī)院街連接門診、醫(yī)技和住院部，但對(duì)于專業(yè)性較強(qiáng)的科室聯(lián)系反而不利，如癌癥中心就不必使用。同時(shí)，對(duì)位于城市中心用地緊張地段的醫(yī)院亦不適合采用占地較多的醫(yī)院街模式。
表2 國(guó)內(nèi)部分大型綜合醫(yī)院的醫(yī)院街規(guī)模
（二）功能優(yōu)先原則的醫(yī)院街設(shè)計(jì)
醫(yī)院是“功能優(yōu)先”的建筑，在醫(yī)院街設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)首先考慮流線組織與實(shí)用功能，再考慮空間尺度，因此醫(yī)院街與垂直交通空間相接部分的“交叉空間 ”應(yīng)盡量充裕。對(duì)于醫(yī)院街的節(jié)點(diǎn)，并非多多益善，而應(yīng)斷有效控制，并對(duì)每個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行精細(xì)化設(shè)計(jì)，控制非醫(yī)療空間的過(guò)大化。如吉林大學(xué)第一醫(yī)院擴(kuò)建與改造工程醫(yī)院街景觀花園和安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)療綜合樓醫(yī)院街。
（三）盡力提高醫(yī)院街空間的可識(shí)別性
由于醫(yī)院組成復(fù)雜、科室繁多、交通面積大，因而醫(yī)院街首要是設(shè)計(jì)出簡(jiǎn)明清晰的交通流線，提高醫(yī)療效率。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一定區(qū)域內(nèi)，視線的關(guān)注范圍目標(biāo)比較單純，以2-4個(gè)為宜，太多了容易分散注意力難于記憶，所以常見的工字形和王字形平面定位較為明確。
然而，由于大型綜合醫(yī)院規(guī)模龐大、功能復(fù)雜、空間封閉，主要采用人工照明，空間形式單一等原因?qū)е陆ㄖ?nèi)部空間可識(shí)別性不高，所以醫(yī)院街須設(shè)置明顯的分流標(biāo)志，在保持空間統(tǒng)一性的前提下提高內(nèi)部空間的可識(shí)別性。例如采用不同的裝飾顏色或裝修材料來(lái)區(qū)分不同科室，利用色差、光線等其他因素作為導(dǎo)向的參照物，以提高空間可識(shí)別性。如阿斯塔醫(yī)療中心室內(nèi)連廊的材質(zhì)變化（圖9）和安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院街的不同顏色處理，對(duì)空間的識(shí)別性具有定的引導(dǎo)作用。
9 阿斯塔醫(yī)療中心室內(nèi)材質(zhì)變化
隨著人口増多及人們對(duì)大型綜合醫(yī)院運(yùn)行效率的關(guān)注，設(shè)計(jì)師需要?jiǎng)?chuàng)造出全新的醫(yī)院建筑形象。本文結(jié)合襄陽(yáng)醫(yī)療中心案例分析，從醫(yī)院街的空間組成、空間尺度、空間序列進(jìn)行研究對(duì)比，提出醫(yī)院街應(yīng)具有承載街道功能的“交通軸”、提升空間品質(zhì)的“空間軸”、體現(xiàn)發(fā)展理念的“發(fā)展軸”，以及營(yíng)造生活氛圍的特點(diǎn)。同時(shí)總結(jié)了醫(yī)院街設(shè)計(jì)應(yīng)注意的諸多問(wèn)題：連接醫(yī)療單元、設(shè)置綜合服務(wù)、突出公共屬性、提供豐富景觀，既提示醫(yī)院的內(nèi)在邏輯，也提供明確的方向感，將醫(yī)院街設(shè)計(jì)為集功能、藝術(shù)和商業(yè)等為一體的綜合體。
來(lái)源：新建筑、谷德建筑、網(wǎng)絡(luò)，筑醫(yī)臺(tái)資訊編輯出品，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
作者：鐘中、鐘波濤、丁瀟
